Лечение паховой грыжи | Хирургическая онкология

ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОНКОЛОГИЯ

г. Москва, м. Спортивная
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
8 916 885 06 05
info@onco-surg.ru

Лечение паховой грыжи

Основным методом паховой грыжи является операция. Главная цель операции — пластика пахового канала. Операцию проводят по этапам. Первый этап — формирование доступа к паховому каналу. В паховой облас­ти производят косой разрез параллельно и выше паховой связки от передней верхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассекают апоневроз на­ружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка. Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок; третьим этапом ушивают глубокое паховое коль­цо до нормальных размеров (диаметр 0,6—0,8 см); четвертый этап — собст­венно пластика пахового канала.

В настоящее время в соответствии с мировыми стандартами лечения паховых грыж сотрудники отделения применяют два основных вида пластики пахового канала:

  • пластику пахового канала по Лихтенштейну. Основной принцип данного вида пластики пахового канала — сшивание тканей без натяжения. После удаления грыже­вого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей се­менной канатик. Далее берут синтетический сетчатый эндопротез укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом внача­ле к латеральному краю прямой мыш­цы живота вниз до бугорка лонной кости. Затем этой же нитью ее фикси­руют к куперовой и пупартовой связ­кам, заходя несколько латеральнее внутреннего пахового кольца. Верхний край эндопротеза подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам. Пре­имущество данного вида пластики заключается в отсутствии натяжения сшиваемых тканей, чего невозможно достигнуть ни при одном из вышеопи­санных методов пластики пахового канала. По данным автора этой методи­ки, частота рецидивов грыжи составляет не более 0,2% .
  • лапароскопическую герниопластику. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После инсуффляции газа в брюшную полость осматрива­ют внутреннюю поверхность брюшной стенки, определяют вид грыжи (ко­сая или прямая). Произведя языкообразный разрез брюшины с основа­нием, обращенным к паховой связке, брюшинный лоскут вместе с грыже­вым мешком отсепаровывают от подлежащих тканей. Затем в брюшную полость вводят анатомический синтетический сетчатый имплант и укрывают им внутреннюю и наружную паховую ямки и внутреннее отверстие бедренного канала (кольца). Края импланта снизу с помощью сшивающего аппарата без на­тяжения фиксируют к лонному бугорку, пупартовой и куперовой связкам, сверху — к мышцам передней брюшной стенки. Лоскут брюшины, отсепарованной ранее, возвращают на место и также фиксируют отдельными шва­ми или сшивающим аппаратом. Преимуществом лапароскопической герниопластики яв­ляется возможность одновременного закрытия внутреннего отверстия как пахового, так и бедренного каналов. Кроме того, при этом удается избежать осложнений, свойственных традиционной методике герниопластики — по­вреждения подвздошно-пахового нерва, семенного канатика, послеопера­ционного орхиэпидидимита, являющихся основными причинами позднего возвращения к физической активности. Частота послеоперационных реци­дивов у хирургов, имеющих достаточно большой опыт лапароскопических операций, составляет около 1,5-2%. Вместе с тем необходимо отметить, что лапароскопическая герниопластика является достаточно не простой в тех­ническом отношении операцией, требует использования дополнительной ап­паратуры и специальной подготовки хирургов.