Ахалазия | Хирургическая онкология Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Онкологическое хирургическое отделение

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Университетская клиническая больница №1

г. Москва, м. Спортивная
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
8 916 885 06 05
info@onco-surg.ru

Ахалазия

К нервно-мышечным заболеваниям относят ахалазию кардии (ахалазию пищевода), кардиоспазм, диффузный эзофагоспазм (синдром Барсони – Тешендорфа). В их основе лежат различные нарушения иннервации пищевода. По частоте  нейромышечные заболевания занимаю третье место среди всех заболеваний пищевода. Молодые женщины заболевают несколько чаще остальных. Заболевание может возникнуть в любом возрасте.

Термин «ахалазия» в настоящее время используется повсеместно в зарубежной литературе несмотря на то, что он был введен в клиническую практику только в 1914 году A.Hurst. В 1882 году J.Miculicz предложил термин «кардиоспазм», который получил наибольшее распространение в немецкой и русской литературе.

При ахалазии кардии поражаются преимущественно постганглионарные нейроны, в результате выпадает рефлекс раскрытия кардии на глоток. Манометрически находят нормальный или даже сниженный градиент пищеводно-желудочного давления, моторика пищевода при этом значительно ослаблена. При ахалазии кардии нет условий для возникновения повышенной чувствительности гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера к гастрину, так как сохранена центральная иннервация.

Кардиоспазм – это стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, которое проявляется дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождается органическими изменениями тела пищевода – сначала гипертрофией, а затем атонией мускулатуры и значительным расширением его просвета.

Согласно наиболее распространенной в нашей стране классификации Б.В. Петровского различают четыре стадии кардиоспазма:

I стадия – начальная: пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии имеется, но моторика пищевода усилена и дискоординирована;

II стадия – рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4–5 см;

III стадия характеризуется значительным расширением пищевода – до 6–8 см, отсутствием пропульсивной моторики, задержкой в нем жидкости и пищи;

IV стадия – резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи.

Диффузный эзофагоспазм  или синдром Барсони – Тешендорфа был описан T.Barsony et al. (1927) и W.Teschendorf (1928), как псевдодивертикулез или «штопорообразный» пищевод (рис. 1). Для которого характерны непостоянный распространенный спазм нижней половины или трети пищевода, диффузное постоянное сужение этих отделов или множественные сегментарные непродолжительные сокращения.

1

Рис. 1. Рентгенограммы. Диффузный эзофагоспазм

Симптомы ахалазии кардии
Диагностика ахалазии кардии и кардиоспазма
Лечение ахалазии кардии
Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма