Дивертикулы пищевода | Хирургическая онкология Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Онкологическое хирургическое отделение

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Университетская клиническая больница №1

г. Москва, м. Спортивная
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
8 916 885 06 05
info@onco-surg.ru

Дивертикулы пищевода

По происхождению выделяют врожденные и приобретенные дивертикулы пищевода. Первые встречаются исключительно редко. Приобретенные дивертикулы по локализации подразделяют на

  • глоточно-пищеводные (пограничные или ценкеровские),
  • бифуркационные,
  • эпифренальные
  • множественные.

Впервые систематизацию дивертикулов пищевода сделал патологоанатом Rokitanski в 1840 г. Он же подразделил их на пульсионные и тракционные. Первые развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления. Тракционные дивертикулы возникают в результате вовлечения стенки пищевода в какой-либо воспалительный или рубцовый процесс. В ряде случаев бывает так, что тракционный дивертикул затем развивается по пульсионному механизму (повышение внутрипищеводного давления приводит к прогрессированию выпячивания).

Глоточно-пищеводные дивертикулы исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где между констрикторами имеется область, не прикрытая мышцами (треугольник Ланье-Гаккермана) и являются по механизму возникновения пульсионными.  Реже наблюдаются дивертикулы, исходящие из треугольника Лаймера, который сверху ограничен перстневидно-глоточной мышцей, а снизу и по бокам – пучками продольных мышц пищевода.

1

Глоточно-пищеводный дивертикул (дивертикул Ценкера)

Повышение давления в полости глотки и в области “рта” пищевода наряду с дискоординацией мышечных сокращений может привести к формированию дивертикула. При небольших размерах мешок дивертикула располагается позади глотки и пищевода, большие дивертикулы  локализуются слева от средней линии. Ценкеровские дивертикулы могут достигать значительных размеров.

2

Рентгенограммы. Дивертикул Ценкера.

Бифуркационные дивертикулы преимущественно располагаются на передней или передне-правой стенке пищевода и по механизму возникновения являются, как правило, тракционными. Воспалительные процессы в лимфатических узлах и других образованиях средостения  приводят к развитию спаечного процесса, рубцеванию и вытягиванию стенки пищевода, на операции они всегда плотно сращены с лимфоузлами, трахеей, бронхами. В дальнейшем к тракционному может присоединяться также и пульсионный механизм. По своим размерам бифуркационные дивертикулы не достигают ценкеровских.

Эпифренальный дивертикул впервые описал Deguis в 1804 г.  Эпифренальные дивертикулы по механизму возникновения являются пульсионными и часто бывают значительных размеров. Обычно они располагаются на передней или передне-правой стенке пищевода в нижней его трети. Считается, что основную роль в возникновении этих дивертикулов играет врожденная слабость стенки пищевода в этой области. Пульсионный механизм возникновения эпифренальных дивертикулов подтверждает тот факт, что они нередко сочетаются с кардиоспазмом и грыжами ПОД.

Симптомы дивертикулов пищевода
Диагностика дивертикулов пищевода
Лечение дивертикулов пищевода