Что такое ахалазия кардии, кардиоспазм?

К нервно-мышечным заболеваниям относят ахалазию кардии (ахалазию пищевода), кардиоспазм, диффузный эзофагоспазм (синдром Барсони-Тешендорфа). В их основе лежат различные нарушения иннервации пищевода. По частоте нейромышечные заболевания занимаю третье место среди всех заболеваний пищевода. Молодые женщины заболевают несколько чаще остальных. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. 

Термин «ахалазия» в настоящее время используется повсеместно в зарубежной литературе несмотря на то, что он был введен в клиническую практику только в 1914 году A.Hurst. В 1882 году J.Miculicz предложил термин «кардиоспазм», который получил наибольшее распространение в немецкой и русской литературе. 

При ахалазии кардии поражаются преимущественно постганглионарные нейроны, в результате выпадает рефлекс раскрытия кардии на глоток. Манометрически находят нормальный или даже сниженный градиент пищеводно-желудочного давления, моторика пищевода при этом значительно ослаблена. При ахалазии кардии нет условий для возникновения повышенной чувствительности гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера к гастрину, так как сохранена центральная иннервация. 

Данная болезнь является редким заболеванием.

Распространение во всем мире от 2 до 13% на 100 тыс. населения.
В России 7% на 100 тыс. населения.
У взрослых ахалазию кардии чаще всего диагностируют в возрастной группе от 25 до 60 лет. 

Кардиоспазм – это стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, которое проявляется дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождается органическими изменениями тела пищевода – сначала гипертрофией, а затем атонией мускулатуры и значительным расширением его просвета. 

Согласно наиболее распространенной в нашей стране классификации Б.В. Петровского различают четыре стадии кардиоспазма: 

I стадия — начальная: пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии имеется, но моторика пищевода усилена и дискоординирована; 

II стадия — рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4–5 см; 

III стадия — характеризуется значительным расширением пищевода до 6–8 см, отсутствием пропульсивной моторики, задержкой в нем жидкости и пищи; 

IV стадия — резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок ( S-образный пищевод), длительной задержкой жидкости и пищи. 

Симптомы:

1. Дисфагия - это наиболее ранний и постоянный симптом ахалазии кардии. Затрудненное прохождение пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания; задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке; присутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.) Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок. 

2. Регургитация ( срыгивание ) накануне съеденной пищей. При  наклоне туловища вперёд или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение («синдром мокрой подушки»). 

3. Боль за грудиной связана с расширением пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. 

4. Снижение массы тела обычно происходит у больных с выраженной дисфагией ( 3-4 ст.) . Прогрессирующая дисфагия и похудание может имитировать клинические проявления рака пищевода. Увеличение веса тела после лечения характеризует улучшение опорожнения пищевода. 

Диагностика: 

1. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием ( сульфат бария ). 

Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка 

Вся процедура проводится в несколько этапов:

1. Проводится обзорный рентген. 

2. Больному дают выпить глоток жидкого бариевого контраста. На экране прослеживают весь акт глотания и движение взвеси в желудок. 

3. Туго заполняют пищевод контрастом. Исследуют состояние органа и патологические изменения в нем. Делают несколько рентгеновских снимков (прямая проекция, две боковых, левая косая). 

4. Если запланировано исследование в положении Тренделенбурга, то больного переводят в требуемое положение и делают снимки. 

2. ЭГДС 

3. Манометрия высокого разрешения является золотым стандартом диагностики ахалазии кардии. Характерными признаками ахалазии кардии является повышение суммарного давления более 15 мм.рт.ст и отсутствие нормальных перистальтических сокращений в грудном отделе пищевода. 

Лечение:

1. Эндоскопическая баллонная дилатация кардии под рентгенологическим контролем. 

Данный метод лечения является наиболее распространенным, применяется при кардиоспазме 1-2 ст, эффективность лечения, оцененная в рандомизированных контролируемых исследованиях составляет 62- 90%. 

Баллонная дилатации обычно проводится через день-два, постепенно повышая давление в инсуфляторе (от 180 до 320 мм рт. ст.; до 2-4 атм.). Критериями эффективности лечения являются исчезновение дисфагии и снижение градиента пищеводно-желудочного давления до нормальных цифр. Обычно курс лечения состоит из 4–5 дилатаций. 

При неэффективности данного лечения, частых рецидивах показано выполнение хирургического вмешательства. 

В настоящее время наиболее оптимальной органосохраняющей операцией является лапароскопическая миотомия по Геллеру, при которой циркулярные мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера разделяются хирургическим путем. Для предотвращения рефлюкс-эзофагита, который может возникнуть после данной операции, ее нередко сочетают с фундопликацией.  

При IV стадии единственным методом лечения является радикальное хирургическое вмешательство, в объеме субтотальной резекции пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой с анастомозом на шее. 

В нашей клинике данная операция проводится тораколапароскопическим доступом через маленькие проколы. Данная методика позволяет сократить время пребывания в стационаре и позволяет достигнуть минимальный косметический дефект после крошечных проколов.