Дивертикулы пищевода
Дивертикул – выпячивание стенки пищевода в виде слепого мешка различной величины и формы.
Дивертикулы пищевода составляют 40% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта, встречаются чаще у людей старше 50-ти лет.Впервые данное заболевание описал в 1769г Ludlow, обнаруживший дивертикул при аутопсии.
Классификация
1. По локализации:
- фарингоэзофагеальные (дивертикул Ценкера);
- бифуркационные (эпибронхиальные;
- наддиафрагмальные (эпифренальные);
- эпикардиальные (поддиафрагмальные
2. По механизму образования:
- пульсионные (от давления изнутри);
- тракционные (из-за тяги снаружи вследствие периэзофагальных воспалительных процессов);
- смешанные.
Пульсионные дивертикулы пищевода развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления.
Тракционные дивертикулы пищевода возникают в результате вовлечения стенки пищевода в какой-либо воспалительный или рубцовый процесс.
3. По происхождению:
- врожденные;
- приобретенные.
Дивертикул Ценкера - пульсионный псевдодивертикул, возникающий на задней стенке в результате пролабирования слизистого и подслизистого слоя проксимальнее верхнего пищеводного сфинктера через лаймеровский треугольник, ограниченный сверху нижними волокнами m. constrictor pharyngеus inferior, а снизу – m. cricopharyngeus.
Тракционные эпибронхиальные дивертикулы, имеющие строение стенки пищевода, образуются в результате воспалительного (чаще туберкулезного) процесса в окружающих пищевод лимфатических узлах. В большинстве случаев протекают бессимптомно, часто случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании желудка.
Пульсионные эпифренальные дивертикулы встречаются в дистальном отделе пищевода на расстоянии 10 см над диафрагмой. Происхождение их связано, как и при фарингоэзофагеальных дивертикулах Ценкера, с повышением давления внутри пищевода из-за нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера или механического препятствия. Они часто сочетаются с ахалазией, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Симптомы:
- Пациенты при дивертикуле Ценкера обычно предъявляют жалобы на дисфагию (затрудненное прохождение пищи по пищеводу), ощущение кома в горле, регургитацию недавно съеденной пищей, возникающую без всяких напряжений. Иногда слышны булькающие шумы при проглатывании жидкости, удушье, кашель вследствие аспирации жидкости в трахею. Отмечается повышенная саливация. При дивертикулах больших размеров на шее при отведении головы назад выявляется выпячивание, имеющее мягкую консистенцию, уменьшающееся при надавливании. После приема воды над ним можно определить шум плеска. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта.
- Бифуркационные дивертикулы пищевода небольших размеров обычно протекают бессимптомно и выявляются при рентгеноконтрастном исследовании как случайная находка.
При более или менее крупных дивертикулах с длинной и узкой шейкой, препятствующей их опорожнению, характерна загрудинная боль, иногда симулирующая стенокардию, боль в спине, гиперсаливация, отрыжка, реже – дисфагия. - Эпифренальные дивертикулы — небольших размеров, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при эзофагографии с барием. При значительных размерах симптоматика сходна с таковой при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии, диффузном эзофагоспазме, реф-люкс-эзофагите, раке пищевода. Пациенты жалуются на загрудинные боли, дисфагию, регургитацию.
Лечение
- Консервативное: показано при небольших ( до 2-х см ) , легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а так же при наличии существенных противопоказаний к хирургическому лечению. Смысл консервативного лечения - общая и местная противовоспалительная терапия, а так же щадящая диета, которая включает в себя оптимальной температуры пищу, хорошо механически обработанную, не вызывающую раздражения слизистой пищевода (исключается острая пища и алкоголь). Перед едой назначается растительное масло, а после еды несколько глотков воды.
- Хирургическое: при пищеводно-глоточном дивертикуле ( дивертикул Ценкера ) хирургическое лечение выполняют через шейный доступ. Дивертикул выделяют, иссекают, рану пищевода зашивают в поперечном направлении. Профилактика рецидива – надсечение в продольном направлении нижнего констриктора глотки по задней стенке снизу от шейки дивертикула.
- В большинстве наблюдений этот объем вмешательства обеспечивает хороший пассаж пищи со стойкой регрессией клинических проявлений заболевания.
- Так же в нашей клинике разработана новая методика удаления дивертикула Ценкера через подмышечную область.
- Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы пищевода удаляются с помощью миниинвазивных (торакоскопических, лапароскопических) операций, которые позволяют с минимальными рисками для здоровья больного выполнить операцию, обеспечивая при этом более раннее восстановление после операции, косметический эффект .

Отзывы пациентов