Онкологическое отделение хирургических методов лечения
+7 (495) 922 00 32 onco-surg@mail.ru Москва, Б. Пироговская, д. 6, стр.1
Опухоли тонкой кишки
Записаться на прием
О заболевании

Что такое опухоли тонкой кишки?

Из всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак тонкой кишки наблюдается у 0,5-3,5 %, даже не смотря на то, что длина тонкой кишки составляет около 75% для желудочно-кишечного тракта, а поверхность её слизистой оболочки – около 90% площади поверхности всего желудочно-кишечного тракта. На долю злокачественных образований тонкой кишки приходится 0,1% всех опухолей.

Низкая частота опухолей тонкой кишки может быть связана с интенсивной перистальтикой и щелочной средой в кишке, которые подавляют рост популяций бактерий, тем самым не создавая условий для процессов разложения и гниения в ней. Кроме того, в слизистой оболочке тонкой кишки предполагается наличие противоопухолевых антигенов и большого количества защитных энзимов в содержимом кишки, способных к детоксикации канцерогенов.

Опухоли тонкой кишки чаще встречаются в возрасте 40-50 лет одинаково часто у мужчин и у женщин, и очень редко у детей.

Злокачественные образования тонкой кишки встречаются преимущественно в начальных участках тощей и дистальных отделах подвздошной кишки, а доброкачественные – преимущественно в двенадцатиперстной и подвздошной.

По гистологическому происхождению доброкачественные образования бывают из эпителиальной, соединительной, мышечной и нервной тканей. Среди них наиболее часто встречаются полипы, реже аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы. Среди злокачественных новообразований – рак, реже саркома тонкой кишки.

Этиология, патогенез, факторы риска.

В настоящее время об этиологии опухолей тонкой кишки известно немного. Считается, что определенное значение в их развитии имеют:

  • Характер питания;
  • Травматизация слизистой оболочки тонкой кишки;
  • Воспалительные процессы тонкой кишки;
  • Заболевания с повышенным риском развития рака тонкой кишки:
  1. Синдром Гарднера (аденоматозный полипоз или семейный полипоз) - редкое наследственное заболевание, характеризующееся аденоматозными полипами кишечника, множественными кожными поражениями и остеомами костей черепа. При данном заболевание имеется риск развития рака двенадцатиперстной кишки. Таким пациентам рекомендуются профилактические эндоскопические осмотры желудочно-кишечного тракта с биопсией из подозрительных участков.
  2. Болезнь Крона – воспалительное заболевание желудочно кишечного тракта, поражающее любые его отделы, но наиболее часто дистальные фрагменты тонкой и толстую кишку. У пациентов с данным заболеванием риск развития аденокарциномы тонкой кишки в 100 раз выше, чем у практически здорового человека. Отмечается озлокачествление у молодых лиц и пациентов с длительным анамнезом болезни Крона.
  3. Синдром Пейтца-Егерса - заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором наблюдается развитие множественных гамартомных полипов в желудке, тонкой и толстой кишке, а также характерных пигментированных участков на коже и слизистых. С вероятностью 2,4% у пациентов с данным заболеванием имеется риск развития аденокарциномы тонкой кишки в одном из полипов.
  4. Глютенчувствительная целиакия (глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, нетропическая спру) - иммуннозависимое заболевание с поражением тонкой кишки и системными аутоиммунными проявлениями. Болезнь возникает у генетически предрасположенных людей с HLA DQ2 или DQ8 аллелями в ответ на употребление в пищу растительного белка глютена.
  5. У пациентов с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, включая пациентов со СПИДом, трансплантированными органами, после химиотерапии злокачественных новообразований и больных с системными васкулитами, коллагенозами, узловой лимфоидной гиперплазией кишки, а также у людей, подвергшихся ионизирующему излучению имеется высокий риск развития лимфомы тонкой кишки.

Клиника доброкачественных образований.

В большинстве случаев до наступления осложнений они протекают бессимптомно: в 75% случаев доброкачественные опухоли тонкой кишки обнаруживаются только на аутопсии, либо во время операции, зачастую по поводу развития осложнений.

Клиническая картина доброкачественных опухолей тонкой кишки зависит от их происхождения, локализации, размеров и количества. Опухоли, которые растут в просвет кишки, вызывают нарушение проходимости кишечного содержимого, проявляются вздутием живота, схваткообразной болью. При локализации опухоли в тощей кишке боль появляется в пупочной области, либо левее, при опухоли подвздошной кишки — преимущественно в правой половине живота. Кроме боли могут наблюдаться рвота, особенно в случае высоко расположенных опухолей. Иногда, чаще на фоне гемангиом, наблюдается мелена. Опухоли, которые растут в просвет кишки, могут повлечь инвагинацию или обтурацию с развитием клинической картины высокой, либо низкой кишечной непроходимости, в зависимости от места роста образования. Экзофитные опухоли тонкой кишки, особенно на ножке, могут вызвать ее заворот.

Объективные данные в случае доброкачественных образований тонкой кишки не информативны, за исключением тех случаев, когда удается пропальпировать образование.

Осложнения доброкачественных опухолей тонкой кишки.

  • Перфорация кишки, которая проявляется резкой, внезапной болезненностью в брюшной полости, напряжением мышц брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины;
  • Кишечная непроходимость, которая проявляется отсутствием стула на протяжении нескольких дней, схваткообразной болью в брюшной полости, выраженной тошнотой, рвотой желчью (на поздних стадиях — кишечным содержимым), асимметричным вздутием живота, активной перистальтикой, наблюдаемой визуально и определяемой пальпаторно (симптом Валя), шумом плеска;
  • Профузные кровотечения из опухолей тонкой кишки встречаются редко, проявляются нарастающей слабостью, анемией, меленой.

Клиника рака тонкой кишки.

Рак тонкой кишки встречается в 20 раз реже, чем рак толстой кишки. Описаны две основных формы рака тонкой кишки: скирр, который характеризуется циркулярным ростом опухоли, суживающим просвет кишки и расширением нижележащего отдела кишки, и диффузный, инфильтративный рак, растет вдоль брыжеечного корня кишки, по ходу лимфатических путей.

Клиническая картина рака тонкой кишки складывается из общих явлений, характерных для злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (слабость, истощение, бледность кожных покровов) и местных симптомов, которые зависят от локализации опухоли и наличия или отсутствия ее осложнений (кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перфорация опухоли).

В большинстве случаев признаки заболевания развиваются постепенно. При локализации опухоли в тощей кишке основными жалобами являются тошнота, изжога, отрыжка, рвота. При локализации опухоли в подвздошной кишке больные вначале жалуются на непостоянные боли в животе, неустойчивый стул. Интенсивность болей постепенно нарастает, они становятся схваткообразными. Общие признаки заболевания обычно мало выражены. Очень редко удается пропальпировать раковую опухоль.

Стадирование. 

Для классификации рака тонкой кишки риименяется международная классификация TNM, где T – размер и распространенность опухли, N – метастазы в регионарные лимфатические узлы (таковыми для двенадцатиперстной кишки являются панкреатодуоденальные, пилорические, печеночные - около общего желчного протока, желчного пузыря, в воротах печени и верхние мезентериальные лимфоузлы, для тонкой и подвздошной кишок - мезентериальные лимфатические узлы, включая верхние мезентериальные, для терминального отдела подвздошной кишки лимфоузлы, располагающиеся около илеоцекального угла, включая задние слепокишечные). M – наличие отдаленных метастазов. Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

Метастазируют раковые клетки опухолей тонкой кишки преимущественно лимфогенным путем, преимущественно образуя лимфоузлы в слизистом слое и серозной оболочке, которые при продолжающемся росте способны вызывать сужения просвета кишки. Отдаленные метастазы появляются поздно.

Диагностика. 

Диагностика опухолей тонкой кишки сложная и часто правильный диагноз до операции не удается поставить. Диагностические ошибки связаны с недостаточным обследованием пациентов, некорректной интерпретацией имеющихся диагностических данных, наличием осложнений.

Основным методом в диагностике рака тонкой кишки является рентгенологический, эффективность этого метода при данной локализации опухолевого процесса 40-60%. Рентгенологическая картина опухоли зависит от характера роста опухоли, степени распространения процесса, наличия, либо отсутствия осложнений. Для экзофитно растущих опухолей характерны дефекты наполнения с разрушенной слизистой оболочкой и отсутствием перистальтики на месте поражения. При лимфомах дефекты наполнения нередко многочисленные и мелкие. На рельефе слизистой оболочки иногда можно выявить депо бария. Для инфильтративных форм опухолей характерно сужение просвета кишки, исчезновение рельефа слизистой оболочки, отсутствие перистальтики, ригидность суженного участка, супрастенотическое расширение проксимального участка кишки. Очень информативным методов является компьютерная томография с внутривенным контрастированием, позволяющая в различных режимах определить локализацию опухоли, степень распространения процесса, состояние вен и артерий тонкой кишки, поражение поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Важным методом исследования следует считать ангиографию верхней брыжеечной артерии. Прямым признаком новообразования является наличие зоны повышенной васкуляризации, косвенным - смещение и деформация окружающих опухоль сосудов. Особенно ценным этот метод исследования становится при неустановленном источнике кишечного кровотечения.

Применяются эндоскопические методы исследования (дуодено-, еюно-, илеоскопия, лапароскопия), позволяющие визуально оценить характер изменений, их распространенность, провести забор биоптата из подозрительного или измененного участка.

В последние годы в диагностике злокачественных опухолей тонкой кишки широко применяются ультразвуковое исследование брюшной полости, эхотомография.

Лечение. 

Основным методом лечения доброкачественных и злокачественных опухолей тонкой кишки является хирургический - резекция пораженного участка кишки. Объем оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли, ее размеров, вовлечения соседних органов в опухолевый процесс (например, если опухоль располагается близко к илеоцекальному углу, возникает необходимость в проведении правосторонней гемиколэктомии), . Наличие отдаленных метастазов не является противопоказанием для паллиативной резекции тонкой кишки с целью предотвращения перфорации опухоли и кишечного кровотечения. При нерезектабельных опухолях тонкой кишки накладывают обходные межкишечные анастомозы.


Клиническое наблюдение
Картинка

Отзывы пациентов
Записатсья на прием

Не нашли интересующее направление?

Напишите нам и мы вам поможем или запишем на консультацию у специалиста.