Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия прямой кишки и локализующаяся в пределах 15-16 см. В клинической практике и при описании результатов научных исследований рак прямой кишки разделяют на нижнеампулярный (0-5 см от анокутанной линии), среднеампулярный (5-10 см от анокутанной линии), верхнеампулярный (10-15 см от анокутанной линии).

Хотя рак прямой кишки и рак толстой кишки во многом схожи, методы их лечения различаются. В основном это связано с тем, что прямая кишка находится в ограниченном пространстве – в малом тазу, и расположена в тесном контакте с другими органами.

Благодаря достижениям в лечении за последние несколько десятилетий показатели выживаемости при раке прямой кишки значительно улучшились.

Симптомы

• Изменение стула (диарея, запор или более частое опорожнение кишечника).
• Темно-бордовая или ярко-красная кровь в стуле
• Ощущение, что кишечник не опорожняется полностью
• Боль в животе
• Необъяснимая потеря веса
• Слабость или утомляемость

Диагностика

Колоноскопия – метод исследования при котором использует длинную гибкую трубку, совмещенную с камерой и осветителем, которая позволяет осмотреть всю толстую кишку. При обнаружении подозрительных участков врач может взять образцы тканей (биопсия) для анализа и удалить полипы.

Рекомендуется выполнить анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (KRAS и NRAS) и BRAF, микросателлитную нестабильность, если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы, это может повлиять на выбор таргетного агента в лечении метастатического процесса.

Стадирование

После того, как вам поставили диагноз рака прямой кишки, следующим шагом будет определение стадии рака, которая поможет определить прогноз и варианты лечения.

КТ брюшной полости с контрастным усилением и грудной клетки. Это исследование поможет определить степень распространенности онкологического процесса за пределы самой опухоли – метастатическое поражение печени, легких и тд.

МРТ таза является ключевым методом диагностики, дает подробное изображение опухоли (локализация, размеры), мышц таза, органов и других тканей, окружающих опухоль в прямой кишке. МРТ также показывает лимфатические узлы около прямой кишки и различные слои ткани в стенке прямой кишки. Вся эта полученная информация позволит судить о возможности удаления опухоли.

Лечение

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический.

При раннем раке прямой кишки 0-I стадии (Tis–T1sm1-sm2N0M0) возможно выполнение эндохирургического лечения методом трансанального полнослойного эндоскопического удаления опухоли.

При раннем локализованном раке прямой кишки (Т1sm3-Т2-3bN0M0) рекомендуется выполнение тотальной или частичной мезоректумэктомии без дополнительного предоперационного лечения.

При локализованном и местнораспространенном раке прямой кишки II–III стадий (Т1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0 при нижнеампулярной локализации опухоли) сперва проводится предоперационная лучевая/химиолучевая терапия и последующее радикальное хирургическое лечения в объёме тотальной или парциальной мезоректумэктомии

Эти комбинированные методы лечения могут уменьшить опухоль и степень ее распространения, и тем самым, облегчить ее удаление во время операции.

При нерезектабельном раке прямой кишки (Т4N0-2M0) рекомендуется проведение лучевой терапии в комбинации с химиотерапией и последующей повторной оценкой резектабельности в условиях специализированных учреждений

Основной задачей операции является удаление прямой кишки или ее части вместе с опухолью и окружающими лимфатическими узлами. При низком расположении опухоли анастомоз находится в зоне риска несостоятельности и развития грозных осложнений. В этой связи как правило выводится временная стома.

При низком раке прямой кишки, расположенном рядом с анусом, может оказаться невозможным полностью удалить опухоль без повреждения мышц, контролирующих акт дефекации. В этих ситуациях удаляется вся прямая кишка с ушиванием заднего прохода и выведением постоянной колостомы.

После операции врач может порекомендовать химиотерапию если есть повышенный риск того, что ваш рак может возникнуть снова.