Рак толстой кишки

Рак толстой кишки - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки. Ободочная кишка является заключительным отделом пищеварительного тракта.

Рак толстой кишки обычно возникает у пожилых людей, но может появиться в любом возрасте. Обычно это начинается с небольших доброкачественных скоплений клеток, называемых полипами, которые образуются внутри толстой кишки. Со временем некоторые из этих полипов могут перерасти в рак толстой кишки.

Полипы могут быть небольшими и не вызывать никаких симптомов. По этой причине врачи рекомендуют регулярные скрининговые обследования, чтобы предотвратить рак толстой кишки путем выявления и удаления полипов до того, как они перерастут в рак.

Если развивается рак толстой кишки, доступны многие методы лечения, которые помогут контролировать его, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и лекарственные препараты, такие как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.

Рак толстой кишки иногда называют также колоректальным раком, который объединяет рак толстой кишки и рак прямой кишки, который начинается в прямой кишке.

Симптомы

Признаки и симптомы рака толстой кишки включают:

• изменение стула: диарею или запор, или изменение консистенции стула.
• ректальное кровотечение или кровь в стуле
• дискомфорт в животе, спазмы, газы или боль.
• ощущение, что ваш кишечник не опорожняется полностью
• слабость или утомляемость
• необъяснимая потеря веса

Многие люди не испытывают никаких симптомов на ранних стадиях заболевания. Когда появляются симптомы, они, будут различаться в зависимости от размера опухоли и ее расположения в толстой кишке.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рака толстой кишки, включают:

Пожилой возраст. Рак толстой кишки можно диагностировать в любом возрасте, но большинство людей с раком толстой кишки старше 50 лет.

Афроамериканцы имеют больший риск рака толстой кишки, чем люди других рас.

Если у вас уже был рак толстой кишки или доброкачественные полипы толстой кишки, у вас повышается риск рака толстой кишки в будущем.

Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, могут увеличить риск рака толстой кишки.

Унаследованные синдромы, повышающие риск рака толстой кишки. Некоторые генные мутации, передаваемые из поколения в поколение в вашей семье, могут значительно повысить риск рака толстой кишки. Лишь небольшой процент случаев рака толстой кишки связан с унаследованными генами. Наиболее распространенными наследственными синдромами, повышающими риск рака толстой кишки, являются семейный аденоматозный полипоз (FAP) и синдром Линча, который также известен как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC).

Семейный анамнез рака толстой кишки. У вас больше шансов заболеть раком толстой кишки, если у вас есть кровный родственник, который болел этим заболеванием. Если более одного члена семьи болеют раком толстой или прямой кишки, риск еще выше.

Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров. Рак толстой кишки и рак прямой кишки могут быть связаны с типичной западной диетой с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров и калорий. Некоторые исследования показали повышенный риск рака толстой кишки у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием красного мяса и обработанного мяса.

Сидячий образ жизни. У малоподвижных людей выше вероятность развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить этот риск.

Диабет. Люди с диабетом или инсулинорезистентностью имеют повышенный риск рака толстой кишки.

Ожирение. Люди, страдающие ожирением, имеют повышенный риск рака толстой кишки и повышенный риск смерти от рака толстой кишки по сравнению с людьми с нормальным весом.

Курение. У курильщиков может быть повышен риск рака толстой кишки.

Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск рака толстой кишки.

Диагностика

Эндоскопия

Колоноскопия – метод исследования при котором использует длинную гибкую трубку, совмещенную с камерой и осветителем, которая позволяет осмотреть всю толстую кишку. При обнаружении подозрительных участков врач может взять образцы тканей (биопсия) для анализа и удалить полипы.

Стадирование

Правильно проведенная комплексная диагностика позволят выставить клиническую стадию заболевания и определить последовательность применяемых лечебных методов.

Необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости с контрастированием и грудной клетки для того, чтобы выявить опухоль и ее характеристики (локализация, протяженность, распространение на соседние органы), определить наличие отдаленных метастазов (печень, легкие и тд.) и статус регионарных лимфоузлов.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) будет более информативна при раке прямой кишки для оценки состояния органов таза.

Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

В целом ряде случаев - при подозрении на выраженное распространение опухоли и наличие метастазов – целесообразно выполнить позитро́нно-эмиссио́нную томогра́фию (ПЭТ).

Рекомендуется выполнить анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (экзоны 2–4 генов KRAS и NRAS), если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы, это может повлиять на выбор таргетного лечения метастатического процесса.

Лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения больных раком ободочной кишки или ректосигмоидного отдела кишки.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки. При раннем раке ободочной кишки 0-I стадии (Tis–T1sm1N0M0) рекомендуется рассматривать возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения (эндоскопическая резекция слизистой) с высокой эффективностью.

Эндоскопическое лечение раннего рака ободочной кишки рекомендуется выполнять при:

• тубулярно-ворсинчатых аденомах с тяжёлой степенью дисплазии эпителия
• аденокарциноме с инвазией в пределах слизистого слоя по данным КТ/МРТ
• умеренной или высокой степенью дифференцировки аденокарциномы

При опухолевом стенозе рекомендуется установка саморасправляющегося стента в зону опухолевого стеноза или оперативное лечение.

Объем радикального хирургического вмешательства будет зависеть от локализации опухоли и стадии опухолевого процесса. В ходе операции удаляется часть толстой кишки с опухолью и окружающими лимфатическими узлами. В ряде случаев требуется выведение стомы. Иногда стома носит временный характер, позволяя анастомозу толстой или прямой кишки заживать после операции. Однако в некоторых случаях колостома может быть постоянной.

В настоящее время большинство подобных операций проводятся с использованием миниинвазивных технологий (лапароскопически, робот-ассистированно), что позволяет добиться лучших результатов и более высокого уровня качества жизни оперированных больных.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке толстой кишки обычно назначается после операции, если опухоль больших размеров и есть метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

Химиотерапию также можно использовать для облегчения симптомов рака толстой кишки, когда хирургическое вмешательство не выполнимо.