Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки  ( ДПК ) – хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого в период обострения является, образование язв слизистой оболочки желудка и ДПК. 

Распространенность:

Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям ( около 5-10% взрослого населения ) и занимает второе место, после ИБС. 

Причины образования язв:

Наиболее частыми причинами язвенной болезни являются: Helicobacter pylori (H. pylori) и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) . Стресс и острая пища не вызывают язвенной болезни, однако они могут усугубить ваши симптомы. 

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение динамического равновесия меду факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка. 

Какие симптомы могут беспокоить?

Клиническая картина зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функций желудка, возраста больного. 

Главным симптомом является – жгучая боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи и периодичностью. 

По отношению ко времени, прошедшему после приема пищи, принято различать: раннюю, позднюю и «голодную» боль. 

Ранняя – 0,5-1 ч после приема пищи. Такая боль характерна для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущение возникают сразу после приема пищи. 

Поздняя боль- 1,5-2 часа после приема пищи. Характерна для язву выходного отдела желудка. 

«Голодная» и ночная боль возникает 2,5-4 ч после приема пищи, исчезает после приема пищи. Такая боль свойственна для язв ДПК. 

Сочетание ранней и поздней боли может наблюдаться при множественных язвах желудка и ДПК. 

У 24-28% больных язва может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно. 

Диагностика:

1. Рентгенологическое исследование желудка и ДПК с контрастированием. Характерен прямой симптом «ниша»- тень контрастной массы, заполнившей язвенный дефект. К косвенным рентгенологическим признакам язвы относят наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастного вещества в зоне язвы и регионарный спазм.  

2. ФЭГДС- самый информативный метод исследования язв, при данном методе можно выполнить гистологическое исследование, контролировать заживление язвенного дефекта . При ЭГДС можно выполнить тест на H.pylori, 

3. Исследование секреторной функции желудка ( суточная Ph-метрия ). 

Лечение:

Пациенты с неосложненной язвенной болезнью не нуждаются в госпитализации, возможна консервативная терапию соблюдение диеты. 

Диета.

Исключить блюда, вызывающие или усиливающие проявление заболевания ( острые приправы, острые и маринованные блюда). Питание должно быть дробное, как минимум 5-6 раз в сутки небольшими порциями (200-300 мл). 

Лекарственная терапия.

Комплексная терапия направлена на эрадикацию H.pylori, включает в себя антибактериальные препараты и ингибиторы секреции соляной кислоты.  

Хирургическое лечение.

Абсолютные показания: осложнения ( перфорация язвы, профузные желудочно-кишечные кровотечения, стеноз, выраженные эвакуаторные нарушения). 

Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, крупные каллезные пенетрирующие язвы, непереносимость лекарственных преператов. 

Наиболее лучшей операцией при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является селективная проксимальная ваготомия. Она заключается в пеpесечении мелких ветвей желудочного неpва Латаpже, иннеpвиpующих тело и свод желудка, где pасположены кислотопpодуциpующие обкладочные клетки. Дистальные ветви неpва Латаpже, иннеpвиpующие антpальный отдел и пpивpатник, пpи этой опеpации сохpаняют, что обеспечивает физиологическую мотоpику антpального отдела и полноценную эвакуацию содеpжимого. Пpи отсутствии органического пилородуоденального стеноза в дренирующей желудок операции нет необходимости. 

Операцией выбора при язве желудка, является резекция желудка, лучше по Бильрот I. Пpеимуществом pезекции желудка по Бильpот-I является сохpанение физиологического пpохождения пищи чеpез двенадцатипеpстную кишку.