Онкологическое отделение хирургических методов лечения
+7 (495) 922 00 32 onco-surg@mail.ru Москва, Б. Пироговская, д. 6, стр.1
Заболевания щитовидной железы
Записаться на прием
О заболевании

Щитовидная железа (ЩЖ) - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Она располагается в переднем отделе шеи, сбоку и спереди от гортани и трахеи. Железа состоит из правой и левой крупных долей, которые соединяются перешейком, напоминая по форме бабочку. Ткань этой железы обладает способностью к накоплению йода и вырабатывает гормоны, оказывающие сильнейшее влияние на многие стороны обмена веществ и энергии, в том числе на общее самочувствие, настроение, работоспособность, концентрацию внимания и интеллект. Нарушениями в ее работе страдает до трети населения планеты.

Проблемы заболеваний ЩЖ остаются весьма актуальными и для России в связи с имеющимся практически на всей ее территории дефицитом йода, а также радиационным загрязнением ряда регионов и другими экологически неблагоприятными факторами. Большое разнообразие патологии щитовидной железы, и нередко ее неспецифичность ( то есть симптомы могут быть проявлением совершенно других не имеющих отношения к щитовидной железе заболеваний), многие пациенты склонны впадать в панику, а консультирующие их врачи общего профиля лишь усугубляют ситуацию, направляя на многочисленные гормональные анализы и инструментальные исследования (УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы). После этих исследований бывает так, что ясности у врачей поликлиники не появлется, а путаница в головах пациентов только усиливается. Поэтому для простоты понимания и определения лечебной тактики предложено распределить болезни щитовидной железы по группам в зависимости от различных критериев. Первый критерий это функциональная гормональная активность щитовидной железы.

Стоит отметить, что ряд заболеваний ЩЖ не приводит к изменению ее функциональной активности. При этом состоянии отклонений от нормы при исследовании уровня гормонов щитовидной железы нет. Это так называемый «Узловой нетоксический или эутиреоидный зоб». Термин «узловой нетоксический зоб» на самом деле включает в себя несколько заболеваний, как доброкачественного,так и,внимание, злокачественного характера. Среди них можно выделить следующие:

Узловой (диффузно-узловой) коллоидный пролиферирующий зоб составляет 40-60%, Доброкачественное медленно прогрессирующее заболевание, приводящее к появлению коллоидных кист и узлов в щитовидной железе. В большинстве случаев,особенно на начальной стадии операции не требует, однако на поздних сроках может достигать больших размеров, вызывая симптомы сдавления соседних органов и тканей, либо разрастаться за грудиной в направлении средостения. В этих случаях показано хирургическое лечение.

Аутоиммунный тиреоидит 10-15%, Доброкачественное заболевание, иногда может сопровождаться образованием узелов в щитовидной железеи иногда значительным увеличением ее размеров, вызывая на передней поверхности шеи пациентов ощутимый постоянный дискомфорт. На разных стадиях может протекать как с нормальным уровнем тиреоидных гормонов, так и с повышенным уровнем. В конечном итоге, приводит к снижению функции щитовидной железы, продукция гормонов щитовидной железой снижается.

Кисты в 5-10%. Чаще всего, при маленьких размерах хирургического лечения не требуют. Для предотвращения их роста применяются различные малоинвазивные методики (без хирургических разрезов). Хирургическая операция при больших размерах либо подозрении на злокачественный процесс, например, кистозные формы рака

Фолликулярные опухоли (фолликулярная неоплазия, аденомы щитовидной железы) 5-15%. Учитывая, что без операции окончательно и достоверно определить доброкачественный и злокачественный характер этих опухолей весьма затруднительно, в большинстве случаев показано хирургическое лечение

Рак щитовидной железы в 3-10% наблюдений. В подавляющем большинстве случаев рекомендовано хирургическое лечение.

Отметим, что длительное время заболевания, входящие в структуру «узлового эутиреоидного зоба», не вызывают каких-либо жалоб у пациентов и нередко распознаются только на этапе развития осложнений либо появления метастазов в случаях рака ЩЖ. В ряде случаев возникает необходимость в хирургическом лечении узлового коллоидного зоба, кист щитовидной железы. В то же время аутоиммунный тиреоидит в большинстве случаев подлежит консервативному лечению.


Заболевания с повышенной функциональной активностью ЩЖ, (токсический зоб). Уровень гормонов щитовидной железы при этом повышен, а ТТГ снижен. При некоторых из них в крови могут определяться специфические антитела.

На первом месте среди них ДТЗ, болезнь Грейвса, по старому, базедова болезнь. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – одно из наиболее распространенных заболеваний ЩЖ, сопровождающихся развитием синдрома тиреотоксикоза. ДТЗ сопровождается многочисленными функциональными нарушениями практически всех органов и систем организма, что связано с разнообразием эффектов тиреоидных гормонов. Тиреотоксические изменения сердечно-сосудистой системы непосредственно угрожают жизни больного и требуют проведения быстрых и действенных лечебных мероприятий. Многие пациенты на протяжении ряда лет упорно принимают таблетированные тиреостатики из страха перед операцией или радиойодтерапией, либо нежелания прибегать к серьезным лечебно-диагностическим мероприятиям, довольствуясь быстрым эффектом от многолетнего приема того же тирозола, но не осознающих всю тяжесть потенциальных отдаленных последствий такой неадекватной терапии. У значительной части пациентов, страдающих ДТЗ, хирургическое лечение оказывается единственно возможным шансом спасти жизнь. В ряде случаев такого же, как операция, лечебного эффекта можно достигнуть с помощью радийодтерапии.

Также различают узловой токсический зоб (многоузловой токсический зоб, функциональная автономия щитовидной железы при многоузловом коллоидном зобе, токсическая аденома). Чаще всего без хирургической операции не обойтись. Иногда допустимы малоинвазивные методики лечения.

Заболевания с пониженной функцией ЩЖ или Гипотиреоз. Уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, а ТТГ повышен, реже на верхней границе нормы.

Гипотиреоз у взрослых развивается при аутоиммунном тиреоиидите, ряде заболеваний гипоталамуса и гипофиза, а также при неадекватной заместительной терапии у пациентов, ранее перенесших операции на ЩЖ. Главное коварство гипотиреоза скрывается в его медленном, постепенном развитии, первые симптомы заболевания неспецифичны: вялость, сонливость, зябкость, запоры, ригидность и спазмы мышц, синдром запястного канала, меноррагия. Впоследствии: снижение интеллекта, замедленность движений, плохой аппетит, увеличение веса, сухость кожи и волос; выпадение волос, огрубение голоса. Нелеченный гипотиреоз может осложниться гипотиреоидной комой.


Сотрудниками 2-го хирургического отделения проводится диагностика и лечение больных, страдающих следующими заболеваниями щитовидной железы:

- аутоиммунными заболеваними ЩЖ (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит);

- узловым и многоузловым коллоидным пролиферирующим зобом;

- рецидивным зобом;

- различными вариантами функциональной автономии щитовидной железы;

- аденомами щитовидной железы;

- злокачественными новообразования щитовидной железы;

- проведение склерозирующей терапии при доброкачественных образованиях щитовидной железы (узловой коллоидный зоб, кисты щитовидной железы).


Рис. 1 А

Ультразвуковое исследование с цветным доплеровском картированием при фолликулярной аденоме ЩЖ. Виден кровоток по перифирии опухоли.



Рис. 1 Б.

Ультразвуковое исследование с цветным доплеровском картированием при токсической аденоме ЩЖ. Отмечается интенсивный кровоток в центре опухоли (указана стрелками).



Рис. 2.

Сцинтиграфия щитовидной железы. Отчетливо видна диффузная гиперфиксация радиофармпрепарата тканью ЩЖ при диффузном токсическом зобе.





Рис. 3. Компьютерная томограмма загрудинного зоба (указан стрелками).



Рис. 4. Макропрепарат удаленной ЩЖ при диффузном токсическом зобе. Объем ЩЖ – 350 см3 !!!.







А. Б.

Рис. 5. Макропрепарат удаленной доли ЩЖ при раке. Стрелками указана опухоль.

А. – доля целиком

Б. – на разрезе.


Клиническое наблюдение
Картинка

Отзывы пациентов
Записатсья на прием

Не нашли интересующее направление?

Напишите нам и мы вам поможем или запишем на консультацию у специалиста.